今天聊聊大家关心的城乡居民基本医疗保险和待遇。
一、什么是基本医疗保险?
二、什么是城乡居民医保?
三、我国城乡居民医保运行情况
四、哪些人可以参保城乡居民医保?
五、城乡居民医保的筹资标准
六、城乡居民医保都有哪些待遇?
一、什么是基本医疗保险
基本医疗保险,是为补偿因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。基本医疗保险,是由立法对公民实施的医疗保险制度,通过强制性社会保险原则和方法筹集资金,保障参保居民公平的获得适当的医疗服务。
我国的基本医疗保险制度,具有“低水平、广覆盖、保基本、保而不包”等特点。
目前,我国已初步建立以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度体系。
二、什么是城乡居民医保?
我国现行的基本医疗保险制度,按照参保人员身份的不同,主要分为两种类型:城镇职工基本医疗保险制度(简称城镇职工医保)、城乡居民基本医疗保险制度(简称城乡居民医保)。
三、我国城乡居民医保运行情况
在这里,大致梳理一下我国基本医疗保险制度的发展历程:
1998年12月,颁发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号),提出在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度。
2003年1月,国办颁发《卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发〔2003〕3号);同年3月,卫生部办公厅颁发《关于做好新型农村合作医疗试点工作的通知》,正式启动新型农村合作医疗(简称新农合)的试点工作。
自此,城镇职工、农村居民,都纳入基本医疗保险的保障范围内。
城镇非从业居民,还没有被纳入基本医疗保险的保障范围。于是,2007年7月,又颁发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)。
新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险,这两类医疗保险制度运行几年之后,城乡分割的负面作用显现出来,比如待遇不均衡、政策不协调、管理效率低、基金共济能力弱等问题突出。
2016年1月,颁发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号),整合原有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度(简称城乡居民医保)。
该意见同时还提出,整合城乡居民医保制度的“六统一”:统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
截止2020年,我国已经完成城乡居民医保制度的整合。自此,新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险,双双退出历史舞台。
四、哪些人可以参保城乡居民医保?
新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险整合后,除城镇职工医保的应参保人员外,其他所有的城乡居民,均纳入城乡居民医保的覆盖范围。
城乡居民医保的参保人员,具体包括:
(1)农村居民;
(2)新生儿;
(3)不属于城镇职工医保覆盖范围的大中小学阶段的学生(包括大学、职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非城镇从业人员;
(4)依法参加城镇职工医保有困难的进城务工农村居民和灵活就业人员;
(5)在内地(大陆)居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在内地(大陆)就读的港澳台大学生;
(6)持有中国《外国人永久居住证》在中国境内居住但未就业,且符合统筹地区规定的外籍人员。
由各地结合本省、市的具体情况,明确城乡居民医保的参保对象。
五、城乡居民医保的筹资标准
城乡居民医保的费用筹集,实行以个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式。
2023年城乡居民医保,筹资标准为1020元,其中财政补助标准为每人不低于640元,个人缴费标准为每人380元。
根据医疗救助政策,特困人员的保费,由统筹区医保基金全额资助;低保对象、返贫致贫人员的保费,由统筹区医保基金定额资助。
财政按规定,对地方实施分档补助,对西部、中部地区省份,分别按照人均财政补助标准80%、60%的比例给予补助,对东部地区省份分别按照一定比例补助。
城乡居民医保的费用,一般每年缴一次,一次保障一年。
六、城乡居民医保都有哪些待遇?
1、除城镇职工医保的应参保人员外,其他所有的城乡居民,均纳入城乡居民医保的覆盖范围。
2、参加城乡居民医保,实际上得到的是“1拖3医疗保障”,即:城乡居民医保待遇+城乡居民大病保险待遇+医疗救助待遇+生育医疗补助待遇。
3、享受城乡居民大病保险待遇、医疗救助待遇、生育医疗补助待遇的前提,是必须要参保城乡居民医保。