庆阳市西峰区异地就医直接结算政策问答:
一、什么是异地就医直接结算?
答:异地就医直接结算是指办理了备案手续的基本医疗保险参保人员在参保地以外的定点医疗机构就医并直接结算住院医疗费用的行为。
办理了异地就医备案手续的参保人员在异地就医住院时,只需按政策规定支付由个人自负的费用,其他费用由医保经办机构支付。
二、如何查询已经接入国家跨省异地就医直接结算平台的医疗机构名单?
答:参保人员登录“社会保险网上查询”网站,在“异地定点医疗机构查询”栏查阅即可知晓。西峰辖区内庆阳市人民医院、庆阳市中医医院、庆阳市第二人民医院和西峰区人民医院等四家医疗机构已经接入了跨省异地就医直接结算平台,外地参保参保人员在我区住院时只需要在参保地备案后,出院时可在以上四家医院直接结算。
三、哪些人员可以申请办理异地就医备案手续?
答:参加基本医疗保险的城镇职工和城乡居民下列人员可办理:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员。
四、异地就医直接结算条件是什么?
答:实现异地就医直接结算需要满足以下条件:
(一)办理了社会保障卡;(二 )办理了异地就医备案登记;(三)就医地医疗机构已开通跨省异地就医直接结算业务。
五、异地就医备案登记需要什么材料?
答:办理异地就医备案登记需要准备以下材料:
(一)本人社会保障卡; (二)异地就医登记备案表; (三)本人异地《户口薄》或居住证(异地转诊人员不需要提供)。
六、参保人员在哪里办理异地就医备案手续?
答:西峰区参保职工和城乡居民在区医疗保障局规划信息股或区政府服务中心医保经办2号、3号窗口办理。
七、异地就医直接结算可以选择哪些医院就医?
答:办理了北京、天津、上海、重庆、海南、西藏等六省(区、市)异地就医备案登记的参保人员可以在全省(区、市)范围内根据病情、居住地、交通等情况,按规定选择接入全国跨省异地就医直接结算平台的定点医疗机构办理住院就医;办理其它省(区)异地就医备案登记的参保人员需要选择一个市级统筹地区作为备案登记目的地,在该市(地区)按规定选择接入全国跨省异地就医直接结算平台的定点医疗机构办理住院就医。
八、异地就医报销政策是什么?
答:西峰区异地就医人员住院医疗费用直接结算时,原则上执行就医地规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围(“三个目录”)。医保住院起付标准、报销比例、最高支付限额等执行我市相关政策。
九、异地就医参保人员住院医疗费用如何结算?
答:出院结算时,参保人员只需要承担符合医保待遇政策规定的个人自负费用即可。属于医保基金支付的费用,由就医地医保经办机构先与定点医疗机构按协议结算,参保地经办机构按规定通过异地就医结算平台与就医地经办机构进行医保基金的清算。
十、办理异地就医备案手续是否需要本人到场?
答:不需要。本人或参保人员委托代办的人员均可办理。
十一、参保人员在统筹区外就医住院能否不办理备案手续就享有直接结算?
答:不能。异地就医直接结算不是“全国漫游”,必须先在参保地办理备案手续,住院后方可直接结算。
十二、办理异地就医备案后是否可以在药店购药、医院门诊时刷卡进行直接结算?
答:不能。目前异地就医直接结算暂时不支持在药店购药、医院门诊时刷卡进行直接结算。为了方便异地安置的退休人员在外地门诊就医和购药,经本人申请,可以将个人账户资金划转个人,供门诊就医、购药时使用。
十三、转诊转院参保人员办理异地就医备案程序有哪些?
答:城乡居民转诊转院按照分级诊疗有关规定,由市内三级医院合理掌握转诊转院标准,对确需转外治疗的,持市人民医院或市中医医院开具的《庆阳市城乡居民基本医疗保险转诊转院审批表》,在区医疗保障局办理异地就医备案登记,出院后在就医地直接结算。
备注:关于庆阳市西峰区异地就医直接结算政策问答的信息仅供参考。