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医疗保险报销政策:交通事故受伤,医保报不报销?

放大字体  缩小字体 发布日期:2024-09-10  作者:任登丕  浏览次数:80 来源:中文黄页网
核心提示:医疗保险报销政策:交通事故受伤,医保报不报销?

医疗保险报销政策:交通事故受伤,医保报不报销?因交通事故产生的相关住院医疗费用好不好报医保,能报多少?外伤住院患者是不是都有过这些疑问?今天就来答疑解惑。

  情形一:参保人员在交通事故认定中负全部责任问题

  根据《医疗保障条例》第三十八条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的;

(五)规定不予支付的其他费用。

  医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,属于基本医疗保险基金支付范围的费用由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

  参保人员在交通事故认定中负全部责任的(无第三人或第三人无责任),其本人相关住院医疗费用按规定纳入基本医疗保险基金支付范围。

  情形二:参保人员在交通事故认定中无责任问题

  参保人员在交通事故认定中无责任(第三人负全部责任),其本人相关医疗费用按规定不纳入基本医疗保险基金支付范围。

  交通事故各方均无责任,各方均无导致道路交通事故的过错,属于交通意外事故,且无造成其伤病的其他方负担医疗费 用的,参保人员本人相关住院医疗费用按规定纳入基本医疗保险基金支付范围。

  情形三:参保人员在交通事故认定中负部分责任问题

  根据《社会保险基金先行支付暂行办法》(人社部令第15号)第二条第一款之规定,参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。

  参保人员在交通事故责任认定中负部分责任的,其本人相关住院医疗费用申请纳入基本医疗保险基金支付范围时,需提交通过诉讼等有效法律途径确认的交通事故侵权第三人应承担责任具体赔偿比例及金额的材料;如不能提交上述材料,医保经办机构可参照省高级人民法院审判委员会《关于审理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的意(一)》,依据交通管理部门的交通事故认定书,按下列情形确定纳入基本医疗保险基金支付范围的比例:

  参保人员负同等责任的,其本人相关住院医疗费用的50%按规定纳入基本医疗保险基金支付范围;

  参保人员负主要责任的,其本人相关住院医疗费用的70%按规定纳入基本医疗保险基金支付范围;

  参保人员负次要责任的,其本人相关住院医疗费用的30%按规定纳入基本医疗保险基金支付范围。

  说明:关于交通事故受伤医保报不报销的信息仅供参考。


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关键词: 医疗保险报销
 
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