2025年度郑州市城乡居民基本医疗保险参保缴费及医保待遇政策指南
一，郑州市城乡居民基本医疗保险参保对象
未参加职⼯基本医疗保险的本市⼾籍城乡居⺠；
在本市⻓期居住的⾮本市⼾籍城乡居⺠；
各类在校学⽣，学龄前⼉童；
规定的其他⼈员。
二，郑州市城乡居民基本医疗保险参保登记
已在郑州市参加城乡居⺠医保且参保状态正常的居⺠（除参保登记信息有变更外），⽆需办理参保登记。未在郑州市参加居⺠医保的，可通过以下渠道办理参保登记：
1，线上参保：
（1）.通过微信、⽀付宝搜索“河南医保”⼩程序—服务⼤厅—参保登记—城乡居⺠参保登记进⾏⽹上办理参保登记⼿续；
（2）.已办理⼾⼝登记的未成年⼈（含新⽣⼉），可通过“郑好办”APP→“⼀件事专区”→“新⽣⼉⼀件事”办理“未成年居⺠医保参保+社保卡申领⼀件事”两项业务；
（3）.未办理⼾⼝登记的新⽣⼉（本市内），可通过“郑好办”APP→“⼀件事专区”→“新⽣⼉⼀件事”办理“对新出⽣婴⼉办理出⽣登记、城乡居⺠医疗保险参保登记（新⽣⼉）、社会保障卡申领”三项业务；
（4）.未办理⼾⼝登记的新⽣⼉（本省内），可通过“豫事办”APP，进⼊“新⽣⼉出⽣”模块，实现出⽣医学证明签发、预防接种证办理、⼾⼝登记、城乡居⺠参保登记、⽣育医疗费⽀付、⽣育津贴⽀付、社会保障卡申领、科学育⼉指导服务“⼋事联办”。
2，线下参保：
（1）.携带有效⾝份证件（含⼾⼝簿、居住证、⾝份证等）到所属乡镇（办事处）、村（社区）便⺠服务中⼼或医疗保障服务站（延伸点）等进⾏参保登记。
（2）.新⽣⼉凭本市⼾籍在⼾籍地参保，也可凭其⽗或⺟⼀⽅居住证、医保关系（⽆需证明，经办点可⾃查）在居住地参保。新⽣⼉应⾃出⽣之⽇起90⽇内（含90⽇）由监护⼈按规定为其办理城乡居⺠基本医疗保险参保登记⼿续。
温馨提醒
（1）已经参加职⼯基本医疗保险的⼈员，不得重复参加城乡居⺠基本医疗保险。
（2）在郑州市参加城乡居⺠基本医疗保险并缴费后，⽆需在其他地⽅重复参保缴费。3遇到参保问题，请咨询医疗保障服务热线12393。
三，郑州市城乡居民基本医疗保险缴费渠道
居⺠可选择“郑好办”APP、“河南税务”APP、微信、⽀付宝、办税服务厅等多种线上、线下缴费⽅式。
1，线上缴费
通过“郑好办”APP缴费： ⼿机搜索“郑好办”APP下载并登录后，搜索“税务⼀件事”，选择“城乡居⺠基本医疗保险缴费”，按照系统提⽰完成缴费。
通过“河南税务”微信公众号缴费： 微信搜索“河南税务”微信公众号加关注，实名登录后，点击“微服务”“- 社保费缴纳”“- 居⺠医疗保险缴费”办理缴费。
通过“河南税务”APP缴费： ⼿机搜索“河南税务”APP下载并登录后，找到“办税”模块中的“居⺠医疗保险费缴纳”，按照系统提醒操作完成缴费。
2，线下缴费
（1）.⼤中专学⽣原则上通过学校统⼀组织缴费。
（2）.居⺠可持有效⾝份证件就近到有代收资质的12家商业银⾏⽹点（如中银、农业银⾏、⼯商银⾏、建设银⾏、交通银⾏、农村信⽤社、中原银⾏、邮政储蓄银⾏、郑州银⾏、光⼤银⾏、招商银⾏、中信银⾏）缴费。
（3）.居⺠可持有效⾝份证件到当地办税服务厅缴费。
注意事项
（1）未在郑州市办理城乡居⺠基本医疗保险参保登记的⼈员，缴费前须先进⾏参保登记。
（2）缴费时请务必认真核对参保地是否为郑州市，核对⽆误后再缴费！若不符，请先到郑州市的街道办事处、村（社区）或医保经办⼤厅办理参保登记，确认后再缴费，以免因参保登记有误影响待遇享受。
（3）省内职⼯医保个⼈账⼾可跨统筹区共济为家⼈（近亲属）代缴城乡居⺠医保费。
（4）缴费⼈⾃助缴费成功的截图、办税服务厅开具的缴费证明及缴费留存的POS机⼩票均可作为缴费凭证留存，如遇缴费问题，请咨询税务缴费服务热线12366。
四，郑州市城乡居民基本医疗保险缴费标准
2025年度郑州市城乡居⺠基本医疗保险费个⼈缴费标准为400元/⼈。其中：
（1）.驻郑⼤中专院校学⽣390元/⼈（可⼀次性趸交⾄毕业年度）；
（2）.新⽣⼉（⼀周岁以内新⽣婴⼉），出⽣当年个⼈不缴费，个⼈缴费部分由政府全额给予资助。其中，在出⽣后90⽇内（含90⽇）参保登记的，待遇享受可追溯⾄出⽣之⽇起。出⽣后超90⽇参保的，⾃参保登记次⽇享受待遇。新⽣⼉须按规定缴纳出⽣次年城乡居⺠医疗保险费。
五，缴费时间及待遇享受期
2025年度郑州市城乡居⺠基本医保集中参保缴费期为2024年10⽉⾄12⽉，待遇享受期为2025年1⽉1⽇⾄12⽉31⽇（新⽣⼉出⽣90天内办理参保登记，待遇期⾃出⽣之⽇起；驻郑⼤中专院校新⽣，⼊学当年按规定参保缴费且⼊学当年未参加基本医疗保险的，待遇期⾃⼊学当年9⽉1⽇起）。
六，郑州市城乡居民基本医疗保险医疗保障待遇
参加郑州市城乡居⺠基本医疗保险并⾜额缴费的所有⼈员，均可享受⻔诊统筹、⻔诊“两病”、⻔诊慢特病、辅助⽣殖⻔诊、住院（含⽣育）等基本医保、⼤病保险、医疗救助等多项医疗保障待遇。基本医保的年度最⾼⽀付限额为15万元，⼤病保险的年度最⾼⽀付限额为40万元，两项合计每年最⾼55万元。激励约束机制
⾃2025年起，对连续参加居⺠医保满4年的参保⼈员，之后每连续参保1年，可提⾼⼤病保险最⾼⽀付限额；当年没有享受医保报销的参保⼈员，次年可提⾼⼤病保险的封顶线。
除新⽣⼉等特殊群体外，对未在居⺠医保集中参保期内参保或未连续参保的⼈员，设置参保后固定待遇等待期3个⽉；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个⽉，参保⼈员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个⽉变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个⽉。
⻔诊医疗待遇
1，⻔诊统筹待遇
参加郑州市居⺠医保并在待遇享受期内的⼈员，按规定享受居⺠医保⻔诊统筹待遇。我市城乡居⺠⻔诊统筹年度最⾼⽀付限额为每⼈每年300元，普通⻔诊发⽣的医保政策范围的医疗费⽤，由⻔诊统筹基⾦按规定⽀付：
（1）.城乡居⺠⻔诊统筹在县级及以上定点医疗机构起付标准按次设定，每次40元，⼀天（⾃然⽇）内在同⼀⻔诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担⼀次起付标准。
（2）.驻郑⼤中专院校学⽣⻔诊统筹由各学校负责，使⽤管理办法由各院校⾃⾏制定，详情可咨询学校学⽣医保管理部⻔。
2，高血压、糖尿病“两病”门诊待遇
参加郑州市城乡居⺠医保并⾜额缴费、经定点医疗机构规范诊断为⾼⾎压或糖尿病（简称“两病”），需采取药物治疗但未达到⻔诊慢病鉴定标准的，使⽤“两病”⻔诊⽤药范围内的药品费⽤纳⼊统筹基⾦⽀付，不设起付线。
⼀个⾃然年度内，“两病”患者符合规定的⻔诊⽤药费⽤统筹基⾦限额为40元/⽉（计480元/年），统筹基⾦⽀付⽐例按定点医疗机构类别分别为：
3，⻔诊慢特病待遇
郑州市共有⻔诊慢病、重特⼤疾病⻔诊病种、⻔诊特定药品等3个医疗类别的⻔诊慢特病待遇：
（1）. ⻔诊慢病病种有33个，限额标准内的合规医疗费⽤，城乡居⺠医保统筹基⾦⽀付⽐例为70%；其中，尿毒症透析（含⾎液透析、腹膜透析）统筹基⾦⽀付⽐例为85%。
（2）. 重特⼤疾病⻔诊病种10个，限额标准内的合规医疗费⽤，城乡居⺠医保统筹基⾦⽀付⽐例为80%。
（3）. ⻔诊特定药品260种（主要是临床必需、适应症明确、价格昂贵、适于⻔诊治疗的谈判药品），限额标准内的合规医疗费⽤，城乡居⺠医保统筹基⾦⽀付⽐例为80%。
注意：参保居⺠享受⻔诊慢特病待遇累计不超过两种。⻔诊慢特病实⾏定点治疗、限额管理、不设起付标准，符合条件的参保居⺠可随时⽹上申报⻔诊慢特病待遇，相关⼿续全程在线办理，6个⼯作⽇内即可反馈结果。
4，辅助⽣殖⻔诊待遇
为进⼀步落实完善⽣育⽀持政策措施，减轻参保群众就医负担，⾃2024年9⽉1⽇起，郑州市将“取卵术”“胚胎培养-囊胚培养”等12项辅助⽣殖项⽬纳⼊医保⽀付范围。城乡居⺠医保辅助⽣殖报销⽐例不设起付线，⾸⾃付⽐例为10%，扣除先⾏⾃付部分后，统筹基⾦分别按60%⽀付。
5，住院医疗待遇（含生育医疗补助）
⼀个⾃然年度内，参保居⺠在定点医疗机构发⽣的政策范围内住院医疗费⽤，起付标准以下由个⼈⽀付；起付标准以上、最⾼⽀付限额以内符合基本医疗保险⽀付范围的医疗费⽤由统筹基⾦和个⼈按⽐例进⾏⽀付。统筹基⾦年度最⾼⽀付限额为15万元，郑州市城乡居⺠医保统筹基⾦住院起付标准和⽀付⽐例按本市定点医疗机构类别划分为:
（1）、⼗四周岁及以下参保居⺠住院起付标准减半；其他参保居⺠年度内在市级三级医疗机构、省级⼆级及以上定点医疗机构第⼆次及以后住院，起付标准减半。
（2）、参保居⺠在县级及以上中医医院住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100元；使⽤中医药服务的住院医疗费⽤，报销⽐例提⾼5%。
（3）、参保居⺠住院分娩的，⽣育医疗费⽤实⾏定额补助，顺产1000元，剖宫产2000元。
（4）、参保居⺠如患有法乐⽒四联症、重型精神病、慢性粒细胞⽩⾎病等33个重特⼤疾病住院病种，实⾏限价管理，不设住院起付标准，限价标准内的医疗费⽤由城乡居⺠基本医疗保险统筹基⾦按⽐例⽀付，县级、市级、省级医疗机构的⽀付⽐例分别为80%、70%、65%，超出限价标准的医疗费⽤由定点医疗机构承担。
6，⼤病保险待遇
⼤病保险资⾦采取从城乡居⺠基本医疗保险基⾦中划拨的⽅式筹集，参保居⺠⽆需额外缴费。
（⼀）⼀个⾃然年度内，参保居⺠发⽣的住院医疗费⽤（含规定的⻔诊慢性病、⻔诊特定药品等限价、限额结算的医疗费⽤），经城乡居⺠基本医疗保险按规定⽀付后，个⼈累计负担的合规医疗费⽤超过⼤病保险起付线的部分，由⼤病保险资⾦按规定⽀付（也称“⼆次报销”）。城乡居⺠⼤病保险年度最⾼⽀付限额为40万元。
（⼆）⾃2025年起，连续参加居⺠医保满4年的参保⼈员，之后每连续参保1年，可提高大病保险最⾼⽀付限额。对当年基⾦零报销的居⺠医保参保⼈员，次年可提⾼⼤病保险最⾼⽀付限额。
（三）在全⾯落实基本医保普惠待遇基础上，我市对特困⼈员、最低⽣活保障对象、返贫致贫⼈⼝实⾏⼤病保险起付线降低50%、⽀付⽐例提⾼5个百分点、取消年度最⾼⽀付限额等倾斜保障政策。
（四）郑州市城乡居⺠⼤病保险起付标准、⽀付⽐例和封顶线分别为：
7，异地就医
（1）省内异地就医 郑州市基本医疗保险参保⼈员省内异地就医⽆需备案。郑州市城乡居⺠医保参保⼈员在河南省内异地就医联⽹结算定点医疗机构发⽣的基本医保、⼤病保险等费⽤均可免备案直接结算。
（2）跨省异地就医 参保居⺠跨省异地就医实⾏备案管理，遵循“先备案，后就医”的原则。参保⼈员可通过国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”微信⼩程序、“河南医保”⼩程序、郑州市医疗保障中⼼微信公众号和全市各级医保经办机构服务窗⼝等多种线上、线下途径办理跨省异地就医备案。备案成功后可在省外异地联⽹结算定点医疗机构直接结算。
其中，郑州市对驻郑⼤中专院校参保⼤学⽣实⾏全国就医免备案政策，参保⼤学⽣在郑州市域外住院就医时，均可直接结算。如因各种原因未能在异地直接结算的，可回郑州市按规定办理⼿⼯报销。
（以上内容根据截⽌2024年9⽉的医保政策摘录整理，具体以政策⽂件规定为准。）