甘肃省海南州城乡居民医保医保待遇现行政策解读及海南州医保业务咨询服务电话
尊敬的城乡参保居民：衷心感谢您长期以来对医保政策的关心、关注，针对个别城乡参保居民不太了解甘肃省海南州医保政策的实际，现将甘肃省海南州医保待遇现行政策做如下解读：
一、参保缴费城乡居民基本医疗保险参保由两部分组成，一是个人缴纳的参保金，二是由四级财政的补助。其中四级财政补助占“大头”，个人缴纳占“小头”。如：我省2025年城乡居民基本医疗保险个人参保缴费需缴纳400元（特殊人员除外），四级财政补助680元，合计1080元。
二、甘肃省海南州城乡居民医保医保待遇政策享受解读
（一）普通门诊自2021年12月开始，城乡参保居民在定点医疗机构就医购药，每人每年可用门诊统筹基金报销300元。报销时政策范围内的费用三级医疗机构按50%报销、二级及以下按70%报销。
（二）门诊特慢病目前我省门诊特慢病执行全省统一的政策，门诊特慢病分两大类共26种，一类病（血友病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭和组织器官移植术后抗排异治疗）按照住院报销比例报销药费，每人每年最高可报销10万元；二类病（共22种）报销时起付线为200元，政策范围内的医疗费用按照三级定点医疗机构50%和二级及以下定点医疗机构70%进行报销。每人每年最高可报销3000元（丙型肝炎、精神与行为障碍和结核病为5000元）。目前甘肃省海南州已开通了糖尿病、高血压、恶性肿瘤(含淋巴、白血病)、慢性肾功能衰竭、组织器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性乙型肝炎等9种慢病的跨省异地就医直接结算。
（三）住院
1.住院起付线。三级医疗机构1500元、二级医疗机构600元、一级医疗机构100元；
2.报销比例：政策范围内的医疗费用按照三级医疗机构70%、二级医疗机构80%、一级医疗机构90%进行报销。
3.报销额度。政策范围内的医疗费用每人每年最高可报销10万元。
4.大病保险。按照每人每年95元从统筹基金划转，个人不缴费。享受时住院发生的医疗费用经医疗保险报完后剩余政策范围内的费用，年度累计达到1.2万元以上的部分可再按80%予以报销，大病保险不设封顶线。
三、异地就医
（一）异地就医备案。目前，甘肃省海南州参保人员可在全国31个省、市、直辖市、自治区进行异地就医直接结算。就医前需在手机下载“国家医保”APP或“青海医保”APP等方式自行“异地就医备案”，备案成功由医保经办部门审核后即可在异地就医直接结算。省内住院就医采取分级诊疗方式。需要说明的是：备案时需上传转外就医证明（即转院证），若未上传则按比例下调报销比例。
（二）中心零星报销。对未能提前备案导致无法直接结算的，出院后需持住院病历（出院证、病案首页、费用明细清单、发票原件、出院记录、入院记录、身份证复印件、社会保障卡复印件等，均需盖章）到参保地医保部门进行中心报销。有转院证的按照正常比例报销，无转院证的，则按比例下调报销比例。需要说明问题：跨省异地就医直接结算使用就医地医保目录政策进行报销，即参保地政策、就医地目录。如未能直接结算出院后到参保地进行中心零星报销的则使用青海省的医保目录政策进行报销，可能造成与直接结算报销金额出现差异。如：某药品、器械或某种诊疗技术在内地某发达省份已纳入医保目录而我省暂未纳入医保目录，如跨省异地就医直接结算可按当地政策予以报销，而如因种种原因带回参保地进行中心零星报销则按青海省医保目录执行，此种药品、器械或诊技术则不予报销。故强烈建议有异地就医需求的参保居民，为避免出现费用少报等情况，尽量选择在就医地直接报销。
四、甘肃省海南州城乡居民医保业务咨询服务电话
甘肃省海南州的州、县医保部门联系方式上述未尽事宜，请您及时联系甘肃省海南州各级医保部门进行咨询，我们的医保回访电话也将不定期跟您联系。最后，祝您及家人身体健康、工作顺利、扎西德勒！
甘肃省海南州医疗保障局医保服务电话 0974-8572903
海南州医保经办中心医保服务电话 0974-8512609
海南州医保局回访电话 0971-3855612
甘肃省海南州共和县医疗保障局医保服务电话 0974-8520650
甘肃省海南州同德县医疗保障局医保服务电话 0974-8592158
甘肃省海南州贵德县医疗保障局医保服务电话 0974-8551719
甘肃省海南州兴海县医疗保障局医保服务电话 0974-8581771
甘肃省海南州贵南县医疗保障局医保服务电话 0974-8502175
说明：关于甘肃省海南州城乡居民医保医保待遇现行政策解读及甘肃省海南州各级医保咨询电话的信息仅供参考。