问题一,作为眉山参保人,如何能联系到眉山的医保经办机构?
答:(一)关注“眉山智慧医保”公众号,“互动交流”栏可咨询相关问题;(二)打电话给眉山市各级医保经办机构咨询,具体如下:眉山市本级医保经办机构电话:028-38165015
眉山市天府新区医保经办机构电话:028-36069189
眉山市东坡区医保经办机构电话:028-38347220
眉山市彭山区医保经办机构电话:028-37612135
眉山市仁寿县医保经办机构电话:028-36286599
眉山市洪雅县医保经办机构电话:028-37401299
眉山市丹棱县医保经办机构电话:028-37201253
眉山市青神县医保经办机构电话:028-38830429
问题二、什么是异地就医直接结算?
答:眉山参保人到眉山以外的省市联网定点医药机构就医购药时,使用社会保障卡或医保电子凭证进行结算,直接报销基本医疗保险费用。
问题三、异地就医直接结算好处有哪些?
答:一是缓解垫资压力,个人只需支付医保报销后由个人承担的部分,不再全额垫付医疗费用;二是免去办理手工报销时的长时间等待;三是减少手工报销时可能因资料不全带来的来回奔波。
问题四、哪些人员可以享受异地就医直接结算?
答:一是异地长期居住人员,包含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在市外居住、工作、生活的人员。
二是临时外出就医人员,包含异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和其他临时外出就医人员(自主异地就医人员)等。
问题五、作为眉山参保人,异地就医报销待遇是怎样的?
答:异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即哪些药品、诊疗项目和医用耗材可以报销,按照就医地的规定和标准执行;报销比例、起付标准(俗称“门槛费”,下同)、最高限额,则按照眉山的规定和标准执行。
异地就医手工报销和本地就医报销执行“参保地目录、参保地政策”,即哪些药品、诊疗项目和医用耗材能报,报销比例、起付标准、最高限额,均按照眉山的规定和标准执行。温馨提示:办理异地就医备案后,在备案地或眉山就医,均可享受医保结算服务,称为“双向享受”。
问题六、作为眉山参保人,异地就医直接结算报销比例、起付标准、高限额与眉山本地一样吗?
答:异地就医直接结算起付标准、最高限额与眉山本地相同,报销比例则因就医人员类别、医疗类别、备案情形的不同而有所不同,具体如下:
(一)一般住院。异地长期居住人员、异地转诊人员办理备案后,在异地和本地就医住院的报销比例是一样的。其他临时外出就医人员或未备案的人员异地就医住院的报销比例会降低,职工医保是降低10个百分点。出差、探亲、旅游期间突发疾病急诊抢救(异地急诊抢救人员)入院由医院按急诊抢救登记,参保地视同已备案,无需单独备案,且报销比例不降低。温馨提示:如果您在异地住院前来不及备案,在出院结算前办理补备案后也可享受直接结算服务,报销比例不降低。
(二)生育住院。2024年1月起,参加生育保险的女职工因分娩在省内试点统筹区异地住院可享受生育医疗费用直接结算服务,实行限额报销,报销额度与眉山本地一致(详见眉山市生育保险相关政策)。温馨提示:生育医疗费用省内异地就医直接结算正在试点,试点范围为:省本级、成都市、德阳市、眉山市、资阳市。
(三)普通门诊、门诊慢特病、药店购药、特药(单行支付药品和高值药品)。这四个医疗类别异地就医无需办理备案登记,可享受异地就医直接结算服务,报销比例不降低。
问题七、作为眉山参保人,想要异地就医住院直接结算,具体流程是什么?
答:结算流程:“先备案、选定点、持码(卡)就医”。
(一)“先备案”。就是在异地就医出院结算前,先按参保地规定办理异地就医备案登记。
(二)“选定点”。就是要选择备案地(居住地)的异地联网定点医院就医,才能享受异地就医直接结算服务。
(三)“持码(卡)就医”。就是要使用医保电子凭证或社会保障卡就医,结账时才能直接结算医疗费用。
问题八、作为眉山参保人,如何办理异地就医备案呢?
答:通过医保规定的渠道提交相关材料办理备案登记。
(一)备案渠道
线下渠道:市县医保窗口、乡镇(街道)便民服务中心、一体化医保服务站、四川省内其他市州各级医保窗口。
2.线上渠道:国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、四川医保APP、四川医保公共服务平台小程序、四川政务服务网、眉山智慧医保公众号等。
温馨提示:可以请他人代办,通过医保经办机构QQ群、邮寄等方式办理备案。
(二)备案材料
1.长期异地提供以下材料之一:居住证明、工作证明、户籍证明、个人承诺书。
2.异地转诊:居住地(备案地)具有转外转诊资格的定点医院开具的转诊转院证明。
3.其他临时外出就医:身份证号。
4.其他材料:异地就医备案登记表(现场填写/线上不需要)。
说明:关于眉山市医保异地就医政策解答和医保经办机构咨询电话的信息仅供参考。